Para o pai e mãe
Probióticos são bactérias "do bem" — as mesmas que vivem normalmente no intestino e ajudam a digestão, a imunidade e até a saúde da pele. Em crianças, a manipulação magistral permite formulações em pó (sachês) ou cápsulas pequenas, com cepas e doses adequadas por faixa etária.
São especialmente úteis em:
- Diarreia aguda (acelera recuperação em alguns casos)
- Cólica do lactente (em prematuros e RN, sob orientação)
- Diarreia associada a antibiótico
- Atopia/dermatite atópica (evidência em construção)
Probióticos são geralmente seguros, mas em crianças com imunossupressão grave, pré-termo extremo ou após cirurgia recente, é necessário acompanhamento médico antes do uso.
A escolha de cepa, dose e duração é decisão do(a) pediatra.
Para o prescritor
Cepas pediátricas mais usadas (com evidência):
- Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) — diarreia aguda, AAD
- Saccharomyces boulardii — AAD, diarreia por C. difficile em adulto (cuidado em < 1 ano)
- Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12) — bem-estar geral, atopia
- Lactobacillus reuteri DSM 17938 — cólica do lactente (Indrio et al.)
- Combinações multi-cepa (≥ 5 cepas) — formulação magistral comum
Dose por idade (orientativa):
- 0-6 meses: 1-3 bilhões UFC/dia (cepas validadas em RN)
- 6-24 meses: 3-5 bilhões UFC/dia
- 2-12 anos: 5-10 bilhões UFC/dia
- Adolescentes: 10-20 bilhões UFC/dia
Veículos pediátricos:
- Sachê com diluente apto a reconstituição em água/leite materno
- Cápsula gelatinosa mole pequena (a partir de ~3 anos)
- Solução oral (vida útil mais curta, cuidado com osmolalidade)
Estabilidade — crítico em probióticos:
- Cepas vivas requerem cadeia fria em manipulação
- Lentidão na liofilização afeta viabilidade
- Validade típica 6-12 meses sob refrigeração; em temperatura ambiente, varia por cepa
- COA do fornecedor com contagem UFC e data de fabricação obrigatório
- Embalagem com proteção da umidade (saches de alumínio metalizado preferencial)
Considerações pediátricas:
- Co-administração com antibiótico: separar 2-3h
- Em prematuros < 1500 g, avaliação caso-a-caso (relatos raros de bacteremia)
- Uso prolongado (> 8 semanas) sem indicação clínica não tem embasamento
Controle de qualidade:
- Contagem UFC por placa em meio seletivo
- Identificação por MALDI-TOF ou PCR
- Verificação de pureza (ausência de cepas patogênicas)