Para o paciente
Ômega 3 são ácidos graxos essenciais que o corpo não produz — vêm da dieta, principalmente de peixes gordos (salmão, sardinha, atum) e algumas algas. Os dois mais importantes são:
- EPA (ácido eicosapentaenoico) — predominantemente anti-inflamatório
- DHA (ácido docosahexaenoico) — predominantemente neurológico (cérebro, retina)
Evidência clínica robusta para:
- Triglicérides altos (reduz 15-30% em doses ≥2g/dia)
- Saúde cardiovascular (perfil lipídico, função endotelial)
- Inflamação crônica de baixo grau
- Suporte cognitivo em populações específicas (idosos, pós-AVC)
Evidência menos consistente para:
- Depressão (pequeno benefício adjuvante em alguns estudos)
- TDAH (resultados mistos)
- Dor articular (efeito modesto)
Em manipulação magistral, vantagem é dose precisa e proporção EPA/DHA escolhida pela evidência clínica do caso (cardiovascular = mais EPA; neurológico = mais DHA).
A escolha é decisão do(a) seu/sua médico(a).
Para o prescritor
Mecanismo: incorporação fosfolipídica em membranas, modulação de eicosanoides via competição com araquidônico (ω-6), produção de resolvinas e protectinas (mediadores pró-resolução), modulação NF-κB e PPAR-α.
Doses magistrais por indicação:
| Indicação | Dose total ω-3/dia | EPA:DHA ratio sugerido |
|---|---|---|
| Manutenção saudável | 500 mg-1 g | 1:1 |
| Hipertrigliceridemia | 2-4 g | 2:1 (mais EPA) |
| Cardiovascular secundário | 1-2 g | 1:1 |
| Cognitivo / neurológico | 1-2 g | 1:2 (mais DHA) |
| Anti-inflamatório (AR adjuvante) | 2-3 g | 2:1 |
| Depressão adjuvante | 1-2 g | 2:1 |
Veículos:
- Cápsula gelatinosa mole com óleo de peixe purificado (mais comum)
- Cápsula gelatinosa mole com óleo de algas (vegano; fonte direta de DHA, EPA pequeno)
- Frasco com óleo líquido + sabor cítrico (alternativa para quem não engole cápsula)
- Trigliceróis re-esterificados (rTG) — biodisponibilidade superior aos formato etil-éster
Considerações farmacotécnicas:
- Forma química:
- Triglicéride natural (TG) ou re-esterificado (rTG): biodisponibilidade superior
- Etil-éster (EE): fórmula concentrada, biodisponibilidade ~30% menor sem refeição
- Manipulação preferencial: rTG ou TG natural
- Pureza: óleo deve ser certificado IFOS (International Fish Oil Standards) ou equivalente — testado para mercúrio, PCBs, dioxinas
- Oxidação: óleo rancifica facilmente — antioxidantes (vitamina E α-tocoferol, alecrim) obrigatórios; embalagem opaca
- Validade: 12 meses sob refrigeração, 6 meses em temperatura ambiente
Considerações clínicas:
- Anticoagulação: dose maior que 3g/dia + warfarina/DOAC = aumento de risco hemorrágico (descontinuar 7-10 dias pré-cirurgia)
- Diabetes tipo 2: leve aumento de glicemia com doses muito altas — monitorar
- Insuficiência cardíaca classe III-IV: NÃO usar (estudos mostram sem benefício, e aumento de eventos arrítmicos em alguns subgrupos)
- Gestação: ≥600 mg DHA/dia recomendado (suporte fetal cerebral) — formulação certificada para gestantes
Controle de qualidade:
- Cromatografia gasosa para perfil de ácidos graxos
- TOTOX (índice de oxidação total) menor que 26 — preferência menor que 10
- Mercúrio menor que 0.1 ppm, PCBs menor que 0.09 ppm (padrão IFOS 5 estrelas)
- Identificação por GC + UV
gatedTier: 1 — over-the-counter sem restrição.