Para o pai e mãe
O ácido fólico (vitamina B9) é essencial para crescimento celular — especialmente em fases de desenvolvimento rápido como gestação e infância. É um dos nutrientes mais regulados em saúde pública: o Brasil fortifica farinhas de trigo e milho desde 2004 para reduzir defeitos de fechamento do tubo neural.
Em pediatria, a suplementação manipulada é usada em situações específicas:
- Prematuros (especialmente menor que 2,5 kg) — déficit de estoque hepático
- Anemia megaloblástica confirmada por hemograma + B12
- Crianças com anemia falciforme ou outras hemoglobinopatias — reposição de rotina
- Em uso prolongado de medicamentos antagonistas (metotrexato, sulfas, anticonvulsivantes)
A maioria das crianças com alimentação variada não precisa suplemento.
A decisão de suplementar é do(a) pediatra, baseada em exame de sangue + contexto clínico.
Para o prescritor
Mecanismo: cofator essencial em síntese de DNA/RNA (reação 1-carbono), maturação eritrocitária, metilação de homocisteína, neurogênese.
Doses pediátricas usuais:
| Indicação | Dose |
|---|---|
| Prevenção em prematuro | 0,1-0,2 mg/dia |
| Reposição em anemia megaloblástica | 0,5-1 mg/dia × 1-3 meses |
| Anemia falciforme (rotina) | 1 mg/dia contínuo |
| Antagonismo medicamentoso (metotrexato em criança) | 1 mg/semana ou 5 mg/semana 24h pós-dose |
| RDA mínima manutenção (não terapêutico) | 80-300 mcg/dia conforme idade |
Veículos pediátricos:
- Solução oral aquosa em gota — cada gota = X mcg ajustado conforme protocolo
- Cápsula pediátrica pequena (tamanho 4) — para crianças maior que 5 anos que aceitem
- Sachê monodose pó — dispersível em alimento pastoso
Estabilidade:
- Fotossensível — embalagem opaca/âmbar
- Sensível à oxidação — antioxidante recomendado (ácido ascórbico)
- pH alvo 5.5-7.5 em solução aquosa
- Validade 30-60 dias em solução; 90 dias em cápsula
Considerações:
- Dose máxima diária pediátrica: 1 mg/dia até confirmação de B12 normal (suplementação excessiva pode mascarar deficiência B12 que evolui para neuropatia)
- Sempre dosar B12 antes de iniciar em anemia megaloblástica (cuidado especial em populações vegetarianas restritivas)
- Convulsões em crianças com epilepsia: ácido fólico em altas doses pode reduzir nível sérico de fenitoína — monitorar
- Forma metilfolato (5-MTHF): preferência em pacientes com mutação MTHFR documentada (cuidado: rotular como "Metilfolato" para evitar confusão com ácido fólico padrão)
Atenção regulatória:
- OTC em concentrações usuais
- Manipulação pediátrica: dose por kg sob prescrição
- Não é controlado Portaria 344
- RDC ANVISA específica de fortificação farinhas (RDC 150/2017)
Controle de qualidade:
- HPLC fase reversa, 280 nm
- Identificação NIR
- Pureza ≥98% conforme USP
gatedTier: 1 — over-the-counter sem restrição.